फोटो:

फोटो

नाम:

पति/पत्नी:

बाबुको नाम:

आमाको नाम:

बाजेको नाम:

लिङ्ग: पुरुष महिला

जन्म मिती (बि.सं.):

नागरिकता नं:

मतदाता परिचयपत्र नं:

राहदानी नं:

फोन नं:

मोबाईल नं:

प्रदेश: -- प्रदेश रोज्नुहोस् -- कोशी मधेस बाग्मती गण्डकी लुम्बिनी कर्णाली सुदूरपश्चिम

जिल्ला: -- जिल्ला रोज्नुहोस् --

नगरपालिका/गाउँपालिका:

वडा नं:

टोल/घर नं:

हालको वतन:

ईमेल:

शिक्षा: